2020年的開端，新型冠狀病毒悄無聲息地蔓延和爆發(fā)，從一個(gè)市到一個(gè)省，最后不僅國內(nèi)，海外各國也無一幸免。而此次疫情中，95%以上的病例發(fā)生在人口密集的城市地區(qū)。在城市高速運(yùn)轉(zhuǎn)的背景下，人口規(guī)模的增長對提高經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出效率和公共基礎(chǔ)設(shè)施利用效率發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，但也導(dǎo)致了新的人居環(huán)境問題和公共服務(wù)資源的供不應(yīng)求。作為規(guī)劃師和設(shè)計(jì)師的我們需要反思，我們所居住的城市健康嗎？如果城市規(guī)劃與設(shè)計(jì)的目的不是為了人類和星球的健康，那么是為了什么呢？
疫情后對健康城市的反思
20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織第一次提出了“健康城市”的概念，將其作為面對城市化問題給人類健康帶來挑戰(zhàn)而倡導(dǎo)的一項(xiàng)全球性行動(dòng)戰(zhàn)略。“一個(gè)健康的城市應(yīng)該是由健康的人群、健康的環(huán)境和健康的社會(huì)有機(jī)結(jié)合的一個(gè)整體，應(yīng)該能不斷地改善環(huán)境，擴(kuò)大社區(qū)資源，使城市居民能互相支持，以發(fā)揮最大的潛能。”
我國作為世衛(wèi)組織的重要成員國之一，是健康城市建設(shè)行動(dòng)倡議的積極踐行者。改革開放40年來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到長足進(jìn)步，人均壽命從1980年代初的67歲已經(jīng)延長到了2018年的77歲，這是非常突出的偉大成就。但各種重大自然災(zāi)害和流行病疫情的威脅，如地震、SARS、禽流感，以及此次的新冠肺炎，一再證明健康城市是個(gè)“易碎品”，如果不能時(shí)時(shí)小心精心保護(hù)，每一次重大公共衛(wèi)生事件都可能讓我們付出沉重的代價(jià)。這次全球公共災(zāi)難教訓(xùn)值得反思，城市的抗災(zāi)性能要從頂層設(shè)計(jì)著手，無論從城市還是醫(yī)院的角度，疫情后的建設(shè)都應(yīng)該有平災(zāi)結(jié)合、平疫結(jié)合的思想，只有系統(tǒng)性的規(guī)劃設(shè)計(jì)，城市和醫(yī)療建筑面對類似災(zāi)害時(shí)才能從容應(yīng)對。
健康醫(yī)院設(shè)計(jì)策略的思考
醫(yī)院應(yīng)該是城市單元里最重要的組成部分，如果把整個(gè)城市比喻成人體，那么醫(yī)療系統(tǒng)就相當(dāng)于人體的免疫系統(tǒng)，確保城市的健康運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療資源規(guī)劃布局與城市發(fā)展始終需要保持一種動(dòng)態(tài)的平衡。經(jīng)歷此次新冠疫情的考驗(yàn)，如何高效地整合醫(yī)療資源、豐富醫(yī)療服務(wù)供給、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對的彈性和韌性、改善醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)品質(zhì)，將是未來健康醫(yī)院需要思考和解決的問題。對此，我們提出了全周期、前瞻性、可變性、適應(yīng)性的基本設(shè)計(jì)原則。
首先，在頂層規(guī)劃上完成分級診療體系。一直以來，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救治資源多集中于市區(qū)級大型醫(yī)院，公眾對基層醫(yī)療資源缺乏信任，導(dǎo)致患者涌入大型醫(yī)院，一號難求、一床難求等醫(yī)患矛盾突出。只有完善醫(yī)療體系內(nèi)部分工機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，將輕微病癥患者的醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)轉(zhuǎn)移，在補(bǔ)充二級醫(yī)院數(shù)量有限、空間覆蓋有限的局限性的同時(shí)，分擔(dān)大型醫(yī)院的就診壓力和重病治后恢復(fù)的壓力，使醫(yī)療資源得以高效利用。
其次從城市規(guī)劃角度上，我們需要考慮如何做好公共衛(wèi)生應(yīng)急。在疫情出現(xiàn)之前，大多數(shù)傳染病醫(yī)院都門可羅雀，收益甚微，疫情后盲目過度地建設(shè)傳染病醫(yī)院并不是一個(gè)好的選擇。我們可以在城市用地功能的規(guī)劃階段，盡可能地考慮醫(yī)療用地本身及其周邊用地功能的設(shè)置，將護(hù)理性場所靠近醫(yī)院建設(shè)，以便獲得醫(yī)院方面的醫(yī)療支撐，并方便患者轉(zhuǎn)院，建立連續(xù)護(hù)理的大健康概念。這種護(hù)理場所具有通用型、可轉(zhuǎn)換、功能可使用性、可銜接的特點(diǎn)，平時(shí)作為康復(fù)機(jī)構(gòu)、補(bǔ)充床位的不足，戰(zhàn)時(shí)便于轉(zhuǎn)化為傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新加坡有很多綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合建設(shè)的案例，在此次疫情中，社區(qū)醫(yī)院床位很好地補(bǔ)充了床位的缺口。此外，還可以在醫(yī)療用地的周邊規(guī)劃部分城市公共綠地，既可改善周邊的環(huán)境，也可作為用地儲(chǔ)備，用作遠(yuǎn)期滿足醫(yī)療體系建立中未預(yù)見功能的發(fā)展用地。
在醫(yī)院建筑的前期策劃中，針對不同規(guī)模的醫(yī)院采用不同的設(shè)計(jì)策略。對于大型和超大型醫(yī)院，我們可以將傳統(tǒng)的門診、醫(yī)技、住院功能模式加以拓?fù)洌麨榱?，形成以病種或器官系統(tǒng)為單元的醫(yī)療中心模式，使得大而長的流程變得小而專，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和私密性。每個(gè)分中心采用“獨(dú)立門廳”的設(shè)置，配套部分醫(yī)技科室，在場地的中心位置布置專門的共享綜合醫(yī)技樓，既可保障獨(dú)立運(yùn)營體系，又可資源共享。
在總平面的布置上首先要做好合理的功能分區(qū)與流線設(shè)計(jì)。根據(jù)分級分區(qū)防控的原則，對場地劃分為高危區(qū)域、中危區(qū)域、低危區(qū)域、安全區(qū)域，面對不同規(guī)模的公共衛(wèi)生危機(jī)，針對性地管控、彈性應(yīng)對各等級疫情。同時(shí)對三個(gè)等級的風(fēng)險(xiǎn)控制區(qū)域?qū)嵭杏行У姆蛛x與管控，確保院感流程的合理性，三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)都有單獨(dú)的出入口，確保了最大程度的醫(yī)患流線、潔污流線不交叉，確保院感安全。
在醫(yī)院規(guī)劃中應(yīng)預(yù)留應(yīng)急用地，輔以市政管線接口打造“醫(yī)療白地”，最大程度滿足平疫轉(zhuǎn)換和公共衛(wèi)生緊急事件、群死群傷突發(fā)事件的急診急救與危重癥治療。既可實(shí)現(xiàn)火神山醫(yī)院模塊的搭建，也兼容移動(dòng)方艙、應(yīng)急指揮、分診篩查和應(yīng)急物資周轉(zhuǎn)。“醫(yī)療白地”可實(shí)現(xiàn)響應(yīng)不同應(yīng)急等級的彈性組合，兼顧了韌性適應(yīng)與彈性生長。
在建筑平面設(shè)計(jì)的角度，未來的醫(yī)院設(shè)計(jì)也要有一個(gè)彈性設(shè)計(jì)的概念。比如功能布局要為未來改造留有余地，綜合醫(yī)院即使沒有按照傳染病的方式來設(shè)計(jì)，但通過彈性設(shè)計(jì)可以預(yù)留改造的空間，在非常時(shí)期，可以迅速將部分空間轉(zhuǎn)換成具有一定收治傳染病能力的醫(yī)療單元。住院樓的平疫轉(zhuǎn)換，以平時(shí)為主，自然通風(fēng)采光，預(yù)留轉(zhuǎn)換條件，疫情時(shí)可快速轉(zhuǎn)換成傳染病醫(yī)院住院樓。
這次疫情讓室內(nèi)空間設(shè)計(jì)重新回歸到室內(nèi)空間的空氣質(zhì)量、通風(fēng)質(zhì)量、光環(huán)境、便捷人流、快速疏散等實(shí)用功能當(dāng)中。而相應(yīng)的我們就要在空間標(biāo)識導(dǎo)引、空間陳設(shè)布置、空間光環(huán)境、空間空氣質(zhì)量這些細(xì)節(jié)性的設(shè)計(jì)中投入更多的精力，讓設(shè)計(jì)不再僅僅是單純的追求風(fēng)格。
通風(fēng)被指出是控制病毒性傳染病的重要措施之一，因此在新的醫(yī)院中應(yīng)十分重視自然通風(fēng)，在醫(yī)院規(guī)劃中順應(yīng)城市主導(dǎo)風(fēng)向豁開一條中央景觀內(nèi)院——“生態(tài)谷”，環(huán)繞其間均采用室外廊道連通，利用被動(dòng)式通風(fēng)技術(shù)改善醫(yī)療內(nèi)區(qū)的就診環(huán)境。能將自然生態(tài)的思路以新的形式應(yīng)用于未來的醫(yī)院，不僅可控制傳染病的蔓延，還有助于節(jié)約能源。同時(shí)通過堂、庭、院、廊、弄等園林空間手法，可營造出具有人文氣息的現(xiàn)代化治愈空間。
建筑主體更與當(dāng)?shù)鼐坝^及周邊設(shè)施緊密結(jié)合，并引入多樣化的開放空間，通過將屋頂平臺(tái)花園與景觀及第五立面設(shè)計(jì)結(jié)合，創(chuàng)造三維綠化系統(tǒng)，令患者足不出戶就可以在建筑內(nèi)部享受“可觀、可聞、可品、可憩、可賞”的綠色療愈空間，傳達(dá)給患者放松、自然的感覺。
在公共區(qū)域，應(yīng)為患者及家屬創(chuàng)造舒適休閑的公共環(huán)境?？Х葟d、書吧、禮品店、醫(yī)用輔材店等一應(yīng)俱全，茶與咖啡烘焙的香氣取代了以往醫(yī)院的消毒水氣味，以舒緩患者的就醫(yī)壓力。
病房應(yīng)充分考慮日照、采光和周邊自然環(huán)境因素，確保每個(gè)病房擁有充足的自然光照和通風(fēng)。標(biāo)準(zhǔn)住院病房通過空間布置，可兼顧醫(yī)院方對單床、雙床，甚至是三床的彈性運(yùn)營，也滿足了不同層次患者的需求。
門診區(qū)可采用標(biāo)準(zhǔn)模塊化設(shè)計(jì)，每個(gè)門診配套了兩個(gè)層級的等候區(qū)，不僅有效規(guī)避了傳統(tǒng)醫(yī)院擁擠嘈雜的不良等候體驗(yàn)，也為患者提供相對安靜、舒適和富有藝術(shù)氣息的診區(qū)環(huán)境。
標(biāo)準(zhǔn)診室為醫(yī)生和患者分別設(shè)立了獨(dú)立的出入門設(shè)計(jì)，診間檢查床安裝遮擋簾，施行“一醫(yī)一患一診室”原則，充分尊重患者隱私。
配套設(shè)計(jì)，特別是衛(wèi)生間，從設(shè)計(jì)上建議采用無門形式的平面布局，減少人員交叉接觸；干濕區(qū)分離，獨(dú)立的殘疾人衛(wèi)生間與清潔工具儲(chǔ)藏間，保證房間內(nèi)的通風(fēng)暢通；還應(yīng)完善配套設(shè)施，如設(shè)置母嬰室等，滿足不同使用人群的需求。
為降低人們觸碰公共設(shè)施、機(jī)關(guān)的概率，建筑內(nèi)部的構(gòu)建盡量采用自動(dòng)感應(yīng)裝置，如開關(guān)、門把手、水龍頭等，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
本次疫情發(fā)生以來 “火神山”與“雷神山”醫(yī)院的快速建造震驚了國人也震驚了全世界，也讓大眾看到了應(yīng)急情況下裝配式建造形式的優(yōu)越性。裝配式建筑具有設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化、構(gòu)件工廠化、施工裝配化、裝修一體化以及運(yùn)維智慧化等優(yōu)勢。未來裝配式建造形式必定會(huì)得到更大力度的推廣與運(yùn)用。可拆卸裝配式的醫(yī)院診室、病房、走廊等標(biāo)準(zhǔn)化單元的設(shè)計(jì)研究與生產(chǎn)，使醫(yī)院系統(tǒng)做到模塊化、預(yù)制化、裝配化，以保證醫(yī)療硬件的普適性，包括可拆卸、可回收、可移動(dòng)、可重復(fù)利用等。未來國家和城市可建立若干戰(zhàn)略儲(chǔ)備庫進(jìn)行平時(shí)的儲(chǔ)備，以備不時(shí)之需，滿足各種突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)急響應(yīng)。
通過醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，讓患者獲取就醫(yī)信息，進(jìn)行咨詢分診、掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等手續(xù)以及進(jìn)行醫(yī)療信息咨詢的功能，同時(shí)還可運(yùn)用到病房、遠(yuǎn)程會(huì)診、智能物流、遠(yuǎn)程探視等各方面，甚至?xí)淖冋麄€(gè)醫(yī)院的布局及運(yùn)營方式。
結(jié)語
此次疫情對我們是重大的考驗(yàn)，暴露出來現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施的大量問題，我們應(yīng)該認(rèn)真梳理，結(jié)合新技術(shù)、新材料、新工藝、新設(shè)備的運(yùn)用，設(shè)計(jì)出適合后疫情時(shí)代的健康醫(yī)院。
設(shè)計(jì)師的職責(zé)和醫(yī)護(hù)人員一樣，永遠(yuǎn)要面對新的挑戰(zhàn)，探索更好的解答。人類發(fā)展的腳步永不停止，和病毒的斗爭仍在繼續(xù)，我們也一直在路上。10年前的上海世博會(huì)上我們提出了“城市讓生活更美好”的口號，10年后，經(jīng)過此次疫情的考驗(yàn)，我們希望通過設(shè)計(jì)讓城市更健康。
當(dāng)前位置：
